2022年2月21日，北京市醫(yī)保局會(huì)同市衛(wèi)生健康委、項(xiàng)技市人力社保局印發(fā)《關(guān)于規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的入北通知》，對(duì)63項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范調(diào)整，京醫(yī)其中包含了門診治療中常見的多少宮腔內(nèi)人工授精術(shù)等16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保甲類報(bào)銷范圍。
該項(xiàng)新政策將于3月26日落地，試管術(shù)納其中試管嬰兒費(fèi)可以報(bào)銷了引人注目。嬰兒那么，報(bào)銷保可報(bào)銷這項(xiàng)政策對(duì)試管嬰費(fèi)報(bào)銷是項(xiàng)技如何界定的?它能報(bào)銷多少?又可以帶來哪些好處呢?等等。
一、入北盤一盤:這項(xiàng)政策對(duì)試管嬰兒手術(shù)的京醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷是如何界定的?
話說我身邊同事朋友，當(dāng)時(shí)做試管嬰兒的多少都沒有這么好的福利，可以說國(guó)家為了提高生育率，試管術(shù)納真的是花大力氣了。
之前我們是從教育上做變革，現(xiàn)在是試管嬰兒也可以報(bào)銷了。根據(jù)京醫(yī)保發(fā)〔2022〕7號(hào)的內(nèi)容，里面不僅很多項(xiàng)都統(tǒng)一了價(jià)格，還把部分治療費(fèi)用納入了國(guó)家醫(yī)保類別甲類，甲類!甲類!甲類!重點(diǎn)內(nèi)容說三遍，我們都知道甲類是社保中報(bào)銷比例最高的。
目前，北京是全國(guó)第一個(gè)將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的省級(jí)單位。在報(bào)銷范圍上，宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、胚胎移植術(shù)等16項(xiàng)涉及人群廣、安全可靠的輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目，均將納入醫(yī)保甲類報(bào)銷范圍。
其次，在政策時(shí)間上，這一新政策將于3月26日落地，適用于北京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
最后，有哪些醫(yī)院可以報(bào)銷?
根據(jù)我的了解，在整個(gè)試管嬰兒手術(shù)過程中，目前主要有以下風(fēng)險(xiǎn):
A、成功率低:年輕、卵巢功能好的女性，成功率可以達(dá)到 40-50% ;而 40 歲左右，成功率可降至 20% 以下。
B、費(fèi)用昂貴:做一次試管嬰兒大概要 2-3 萬，有些人要做幾次才成功，而且醫(yī)保是不報(bào)銷的。
C、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn):例如促排卵可能導(dǎo)致卵巢過度刺激，甚至發(fā)生胸腹水、卵巢破裂、靜脈血栓等;另外，宮外孕等異位妊娠的概率也會(huì)升高。
因此，做試管嬰兒，無論是對(duì)女性的身心健康，還是對(duì)家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，都是不小的考驗(yàn)，如果醫(yī)保能報(bào)銷，那可真是能幫助很多人。
不過有很多小姐姐說，有點(diǎn)遺憾的是只有手術(shù)和實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目能報(bào)銷，檢查費(fèi)和藥品費(fèi)用不能報(bào)，據(jù)說那個(gè)費(fèi)用確實(shí)也不少呢。雖然有點(diǎn)小遺憾，但是能報(bào)總比不報(bào)的好，按照一般甲類門診1800以上非社區(qū)70%報(bào)銷比例，你大概算算能知道省多少錢了。
二、算一算:試管嬰兒手術(shù)納入醫(yī)保后，我們能省多少錢呢?
首先恭喜一下北京的朋友，以后做試管嬰兒的經(jīng)濟(jì)壓力大大降低了。國(guó)內(nèi)人工授精成本一般為5000 元/周期，而試管嬰兒技術(shù)成本一般為 25000-40000 元/周期。一次可能不成功，需要重復(fù)做的話，花費(fèi)會(huì)更高。據(jù)了解，有半數(shù)以上的患者需要2次或以上的治療才能成功。如今有了醫(yī)保做后盾，老百姓做試管的花費(fèi)就能大大減少了。
目前，試管嬰兒有三類技術(shù)，一代技術(shù)是胚胎移植(IVF-ET)，二代技術(shù)是卵泡內(nèi)單精子顯微注射(ICSI)，三代技術(shù)是胚胎植入前遺傳學(xué)診斷(PGD/PGS)。三類技術(shù)分別適用于不同的家庭情況，比如三代技術(shù)適用于有家族性遺傳疾病的家庭，價(jià)格也最為昂貴。
本次北京納入醫(yī)保的16項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目，其中兩項(xiàng)是IUI(人工授精)，一項(xiàng)是試管嬰兒二代技術(shù)，3項(xiàng)是試管嬰兒三代技術(shù)。就單個(gè)普通周期的花費(fèi)來看，單周期平均花費(fèi)為3.5-4.5萬元(不含三代)，初步預(yù)計(jì)醫(yī)保可以覆蓋8000-11000元，按中位數(shù)計(jì)算，醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用約占單周期治療費(fèi)用23%。
根據(jù)這項(xiàng)政策，試管都能用到的報(bào)銷項(xiàng)目如下:
一代:
采卵術(shù)+精子優(yōu)選+體外受精培養(yǎng)+胚胎移植
2400+750+1566+2300=7016×70%=4911元
二代養(yǎng)囊:
陰道穿刺手術(shù)+精子優(yōu)選處理+單精子注射+培養(yǎng)+囊胚培養(yǎng)+冷凍+移植
2400+750+3346+1566+1366+1266+2400=13094×70%=9165.8元
當(dāng)然，以上都是目前自己算的，具體需要實(shí)行后醫(yī)院結(jié)算為準(zhǔn)喲。反正項(xiàng)目越多省得越多，不管怎樣，能報(bào)銷就是一大利好，你說呢。
我們都知道，社保當(dāng)中還有一項(xiàng)叫作生育保險(xiǎn)，是可以報(bào)銷懷孕到生產(chǎn)期間的費(fèi)用，一般來說，在整個(gè)懷孕到生產(chǎn)期間，我們還有這3筆福利:生育津貼、產(chǎn)假和報(bào)銷生育期間發(fā)生的費(fèi)用，那可真是能幫助很多人。
三、挖一挖:試管嬰兒費(fèi)能報(bào)銷，可以帶來哪些好處呢?最近，我老婆的閨蜜她講，她通過輔助生殖技術(shù)有了自己的孩子，但不知道該怎么跟家人講，也不知道如何面對(duì)同事和鄰居等，確實(shí)治療不孕不育這事兒，患者受心理層面的影響遠(yuǎn)比醫(yī)療上的大。
隨著試管嬰兒費(fèi)納入醫(yī)保政策的持續(xù)推進(jìn)，我也希望有朝一日，網(wǎng)上各路掛著“情感挽回”的“心理咨詢師”能把精力放在病患身上，多關(guān)注關(guān)注臨床這塊。
畢竟懷孕對(duì)有些人來說賊容易，跟吃飯喝水一樣容易。對(duì)另一些人來說難于上青天。毫無疑問，這個(gè)政策對(duì)生育來說還是有很大作用的，包括如下:
1、直接利好現(xiàn)在不孕不育的人群，就是想生但是生不了的。
根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)近十年來不孕不育發(fā)病率日益增高，攀升至15%，全國(guó)有近5000萬人群存在不孕不育問題，持續(xù)推遲的婚育年齡及由二胎政策推動(dòng)高齡孕產(chǎn)婦人群不斷增加。那么，試管納入醫(yī)保是大勢(shì)所趨，對(duì)輔助生殖行業(yè)可能是一個(gè)重大利好消息。
2、現(xiàn)在的年輕人不想生，可能是因?yàn)闆]錢，可能是因?yàn)閴毫Υ蟆５堑人麄?5歲或者40歲后，收入上去了，積蓄有了，房子解決了，大部分就會(huì)考慮要孩子了。但是等到那時(shí)候她們可能就生不了了，那么輔助生殖正好用得上。
3、最后，現(xiàn)在年輕人生育年齡都在往后推，那么對(duì)輔助生殖的需求也就會(huì)指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)。
同時(shí)，在政策執(zhí)行后，行業(yè)滲透率的提高有望加速。從供給端來看，私立醫(yī)院市場(chǎng)占比僅為10.71%。隨著需求增加，將推動(dòng)整個(gè)輔助生殖市場(chǎng)進(jìn)行擴(kuò)容。而公立醫(yī)院容納有限，后續(xù)私立醫(yī)院有望迎來窗口期，可通過增值服務(wù)來吸引客戶。從產(chǎn)業(yè)鏈來看，輔助升值的上游，包括醫(yī)療機(jī)械等或?qū)⒊蔀辄S金賽道。
最后的話:現(xiàn)在首先在北京推行，相信后續(xù)會(huì)慢慢全國(guó)開始普及，我只希望能快一點(diǎn)吧，因?yàn)閷?duì)于做試管的人來來說，早一天做就成功率就高一點(diǎn)。