生殖醫(yī)學中心不少患者都是反復因為自然懷孕反復流產(chǎn)，進而在醫(yī)生的自然周建議下選擇試管嬰兒，多數(shù)會安排三代試管嬰兒，流產(chǎn)以避免因染色體異常導致的試大孕胎停流產(chǎn)，尤其是管嬰高齡試管嬰兒群體，從根本上解決胎停流產(chǎn)的兒媽風險。

試管嬰兒與反復自然流產(chǎn)

懷孕以后究竟何時開始去看產(chǎn)科醫(yī)生，在不同的反復地區(qū)，不同的自然周醫(yī)院，有很不同的流產(chǎn)做法。

很多醫(yī)院的試大孕做法是早孕歸婦科管，要等到20周以后才能去產(chǎn)科，管嬰這實在是兒媽太不負責任、太荒唐，媽多具體原因請閱讀我以前寫過的反復文章“懷孕生孩子那些事 之 產(chǎn)科從早孕開始”。

還有兩個亞專科的患者在懷孕以后何時“畢業(yè)”去產(chǎn)科就診方面，大家經(jīng)常有不同的看法，這就是輔助生殖科的試管嬰兒和生殖免疫科的反復自然流產(chǎn)。

有時候是輔助生殖科和生殖免疫科的醫(yī)生不愿意放，有的從來不做產(chǎn)科的生殖免疫科醫(yī)生居然會讓患者不停地到自己這里就診，直到35-36周以后才允許“畢業(yè)”；有時候是產(chǎn)科醫(yī)生不愿意接，主要是嫌這些患者太麻煩、要求太多、糾結(jié)太多、用藥太多、檢查太多。

其實，無論是試管嬰兒還是反復自然流產(chǎn)，絕大多數(shù)的人在孕11-14周就可以畢業(yè)了。

試管嬰兒移植后多久才算穩(wěn)定

一方面大家糾結(jié)擔心的流產(chǎn)率在超過12周以后會明顯下降，12周以內(nèi)早孕的流產(chǎn)率是10-20%。超過12周以后流產(chǎn)率就明顯下降，只有3-4%，20周以后的流產(chǎn)率只有大約1/160。

另一方面，對于產(chǎn)科來講，11-14周是一個非常重要的孕周，在這個孕周產(chǎn)科需要做很多的事情，這些事情是婦科醫(yī)生，生殖醫(yī)生，生殖免疫科醫(yī)生無法去做的。

?早唐（早孕期唐氏篩查），包括抽血，包括NT的篩查；

?NIPT（胎兒DNA無創(chuàng)檢測），孕周比較早的時候做，如果是高風險，可以早點安排侵入性產(chǎn)前診斷，如果是染色體異常，早點終止妊娠對母親的傷害會小很多。

?子癇前期的預測與預防，錯過了這個孕周，進入孕中期以后，小劑量阿司匹林的預防效果就沒有了。

?對于有早產(chǎn)高危因素特別是既往有大月份流產(chǎn)史和孕周比較小的早產(chǎn)史的患者，需要在這個時間段就要開始做經(jīng)陰道超聲測量宮頸管長度，預測早產(chǎn)風險，不要等到中孕期再去做。必要時，在一定的孕周進行宮頸環(huán)扎或者是用黃體酮預防早產(chǎn)。

?對于多胎妊娠，特別是三胎及以上的多胎妊娠，需要在這個時間段做NT，以及必要時做侵入性產(chǎn)前診斷和減胎術(shù)。

?還有其他很多的早孕期的咨詢及其他的重要事項，很多內(nèi)容是輔助生殖專科醫(yī)生和生殖免疫科醫(yī)生無法做得到的。

所以，無論是從專業(yè)的角度，還是從為患者著想的角度，試管嬰兒和反復自然流產(chǎn)患者懷孕以后，都應該在11-14周“畢業(yè)”，去產(chǎn)科登記建卡。

反復自然流產(chǎn)

“畢業(yè)”以后不是說再也不要回去了，在產(chǎn)科建卡做常規(guī)產(chǎn)檢以后，可以根據(jù)實際情況定期或不定期的回生殖免疫科回訪。

輔助生殖專科醫(yī)生和生殖免疫科醫(yī)生需要和產(chǎn)科醫(yī)生達成“三共”：共識、共管、共享。

共識

生殖中心、生殖免疫科需要和產(chǎn)科建立這些病人的臨床處理共識，不要兩個科室相互不溝通、各說各的、各做各的、說法做法不一樣，讓患者為難，找不到方向，還要重復檢查。

這些共識包括“畢業(yè)”以后產(chǎn)檢時需要做哪些特殊的檢查，在哪個孕周停藥（黃體酮、小劑量阿司匹林、低分子肝素、強的松等藥物），終止妊娠的指證和時機等。

共管

對于復雜的病例，需要產(chǎn)科醫(yī)生和輔助生殖專科醫(yī)生或生殖免疫科醫(yī)生共同管理，共同制訂診療方案。

共享

對于患者的臨床資料和臨床結(jié)局，需要產(chǎn)科醫(yī)生和輔助生殖專科醫(yī)生或生殖免疫科醫(yī)生共享，用來做科學研究，不斷提高技術(shù)水平，改善臨床結(jié)局。