多年備孕無果的活動還夫妻，多數會誤以為是睪丸功能管嬰女方生理問題，極少人會主動聯想到男方精液問題，生精當一通檢查之后醫生告知男方睪丸沒有生精功能，做試那是活動還不是意味著連試管嬰兒的機會都沒用呢？

無精癥不代表不能生育

精液咋沒有精子？

病例1：

張先生，29歲，睪丸功能管嬰但長相卻還是生精10歲出頭的樣子，沒有胡須，做試皮膚光滑，活動還也沒有喉結，睪丸功能管嬰就好像還沒有經過青春期一樣。生精

結婚1年余，做試正常備孕了1年多，活動還妻子沒有懷上。睪丸功能管嬰到醫院就診，生精檢查發現精液中沒有精子，睪丸也比正常男性小。染色體正常。

診斷為：低促性腺激素性性腺功能減退

病例2：

王先生，26歲，從小到大都覺得自己比同齡男生聲音尖，皮膚白皙光滑，胡須、陰毛及腋毛稀少。

結婚4年了，正常備孕，妻子也是未孕。到醫院檢查發現睪丸體積很小，精液中未見精子，而且，染色體檢查還提示：47，XXY，比正常男性多了一條X染色體。

診斷為：克氏綜合征

病例3：

李先生，32歲，結婚后正常備孕，但妻子一直沒能懷上，而且同樣的情況還發生在自己哥哥身上。到醫院一查，精液中未見精子，Y染色體上的AZF基因還提示個別點位缺失。

診斷為：AZF基因部分缺失

病例4：

江先生，28歲，14歲上初中時因為班里“痄腮”（腮腺炎）流行，自己也被傳染上，一開始疼痛紅腫還只局限于臉頰，到后來卻遷移到睪丸。

到醫院用藥物治療后痊愈。直到結婚2年后沒有小孩才到醫院檢查，卻發現睪丸萎縮，精液中沒有精子。

診斷為：腮腺炎合并睪丸炎

病例5：

許先生，30歲，結婚5年了，身體各方面正常，正常備孕，妻子也是一直沒有成功懷過。到醫院檢查，精液中同樣沒有精子，做了睪丸穿刺活檢，病理結果只見生精細胞，卻沒有精子。

診斷為：睪丸生精功能阻滯

病例6：

馮先生，31歲。小時候因為發育問題，睪丸并未下降到陰囊內，12歲時才做了雙側隱睪下降固定術，結婚2年了，正常備孕，妻子未育，精液分析也未見精子。

診斷為：隱睪術后

Tips:

以上6個病例，其實是非梗阻性無精子癥（NOA）中最為常見的幾種情況。

遇到以上這些患者，有些醫院由于硬件不夠，可能會直接建議患者選擇供精或者領養的方式來生育或撫育小孩。

不能說這樣的建議是錯誤的，但卻是不全面的。因為患者在做這個決定之前，還是有一定的希望能夠找到精子，生育自己的小孩的。

顯微取精讓無精癥重獲生育希望

確診非梗阻無精子癥，該怎么辦？

無「精子」男性“生”的希望，如何實現？即通過治療非梗阻性無精子癥的「兩架馬車」來實現，一架是內分泌治療，另一架是睪丸顯微取精手術。

無精生育的可行性方案

大家都知道，生小孩得有精子。

那么大家最關心的問題來了，如果精液檢查顯示沒有精子，下一步該怎么辦？

首先，及時就診生殖男科醫生，由醫生系統評估睪丸功能，如果確診是非梗阻性無精子癥，就會先進行內分泌治療。

據相關研究顯示，在顯微取精手術前，接受內分泌治療可明顯提高術中找到精子的概率（33.6%→57%）。

經過正規的內分泌治療后，有大約10.9%的非梗阻性無精子癥患者能夠自然排出精子。如上文所說的病例1，則是在我院生殖中心通過系統的內分泌治療后，自然排出精子，并通過第二代試管成功地使其妻子懷孕并產下寶寶。

通過治療產生并自然排出精子，雖然達不到自然懷孕的要求，但也足夠通過自然排精來做第二代試管嬰兒，避免做顯微取精手術。

對于那些在經過內分泌治療后，仍然無法自然排出精子的，我們則會采取第二個手段，也就是睪丸顯微取精術來尋找精子。

如果把正常雄性睪丸比喻為出產精子的一片沃土，那非梗阻性無精子癥的睪丸，則像是貧瘠的土地，土地中原有的種子大量死亡，因而寸草不生。

而顯微取精手術，就是男科醫生在高清的手術用顯微鏡下，對這片「土壤」進行翻找，尋找殘留的「種子」，也就是通過尋找殘留著生精功能的生精小管，從而找到精子。

然后再聯合目前已經很成熟的第二代試管嬰兒技術，進行卵胞漿內單精子注射，將尋找到的精子打進女方卵子中進行受精，再培養成胚胎。

但就本文所講的非梗阻性無精子癥來說，并非所有的患者在經過正規內分泌治療與顯微取精術都可以找到精子。

金邊醫院生殖中心自2015年開展睪丸顯微取精手術以來，總共做了超過600臺手術，找到精子的患者所占比例在40%-50%之間。

不同的病因，找到精子的概率也不一樣，例如腮腺炎合并睪丸炎的患者，找到精子的概率接近100%，而克氏綜合征的概率則不到50%。

對于這些經過顯微取精手術也無法取得精子的患者，雖然短期內沒有辦法，但任誰也無法知曉以后的技術會如何發展，正如以上提到的這些非梗阻性無精子癥患者，如果是在10年前的中國，基本上是被判“死刑”的。

國內外生殖中心也正在不停地摸索和研究，希望能通過更多手段來為這些手術也無法獲取精子的患者提供幫助。

目前，全球知名的三大精子庫CRYOS、XYTEX、FAIRFAX，可以為這些患者申請精子，解決他們的燃眉之急。此外，在新技術的研發上，我們也已經取得了一定的突破，待時機成熟，也將會應用于臨床。