女方反復(fù)出現(xiàn)胎停、女方男方流產(chǎn)，反復(fù)問題可能出在男方身上。出現(xiàn)
2021-07-20 18:06:05發(fā)表。胎停
胚胎暫停是流產(chǎn)指妊娠早期胚胎發(fā)育自然終止、胚胎丟失的問題病理過程，其妊娠結(jié)果通常是女方男方稽留流產(chǎn)和不完全流產(chǎn)。超聲檢查表現(xiàn)為無回聲光點或光團、反復(fù)無妊娠囊、出現(xiàn)妊娠囊不完整、胎停無胚胎組織、流產(chǎn)無胎兒心臟、問題胎兒運動。女方男方胚胎停育是反復(fù)產(chǎn)科常見的疑難雜癥，病因復(fù)雜，出現(xiàn)包括染色體因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、免疫因素、環(huán)境因素等。此外，大約50%的胚胎停育沒有找到原因。
目前，胚胎暫停的研究主要集中在女性身上，對男性因素關(guān)注不夠，相關(guān)研究較少。然而，為了有效預(yù)防胚胎暫停，男性因素不容忽視。目前的研究結(jié)果表明，導(dǎo)致胚胎暫停的男性因素如下：
1 遺傳因素。
染色體異常是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)果的重要原因之一，遺傳異常導(dǎo)致男性生殖功能障礙對胚胎停育的影響不容忽視。染色體上的許多基因指導(dǎo)和調(diào)節(jié)精子的產(chǎn)生和運動，這些基因直接或間接地影響精子的發(fā)生，胚胎的質(zhì)量和命運也取決于基因的缺失或異常。性染色體與男性生殖能力密切相關(guān)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，4%的男性不育癥與性染色體病變有關(guān)。
正常男性染色體核型。
1.1。染色體數(shù)量異常。
染色體數(shù)量異常包括整倍體和非整倍體，其中非整數(shù)倍是最常見的，主要是由于染色體分離障礙。臨床上，唐氏綜合征和克氏綜合征最具代表性。這些男性患者的精液大多處于無精子或少精子狀態(tài)，生育能力顯著下降。其中，克氏綜合征患者的生育問題無法解決，只能使用供應(yīng)商的精液進行人工授精； 超過一半的唐氏綜合征患者出現(xiàn)不孕或配偶胎停育。
唐氏綜合征患者染色體核型，多一條21號染色體。
克氏綜合征染色體核型，多條X染色體。
1.2 染色體結(jié)構(gòu)異常。
染色體結(jié)構(gòu)異常是指染色體或染色單體在斷裂-重?fù)Q或交換機制后可能發(fā)生染色體畸變和染色單體畸變。胚胎停育或早期流產(chǎn)是臨床上常見的結(jié)構(gòu)畸變。羅伯遜易位，平衡易位，倒位。等。有這些染色體結(jié)構(gòu)的男性可能會部分失去或重復(fù)配子的染色體片段，導(dǎo)致胚胎停產(chǎn)、死胎和流產(chǎn)。
1.3 Y。微缺乏染色體。
1976年，Tieplolo和Zuffardi發(fā)現(xiàn)無精子患者缺乏Y染色體長臂(Yq11)，因此被稱為無精子因子(AZF)。現(xiàn)在很明顯，至少有三個精子生成部分(AZFa、AZFb、AZFc)，位于YQ11的近端、中間和遠(yuǎn)端。AZFC缺失率最高，AZFC缺失者表現(xiàn)為無精癥和嚴(yán)重少精癥，AZFa、AZFb缺失者均為無精子癥，是男性不育的重點和難點之一。
研究發(fā)現(xiàn)，YQ染色體微缺失的發(fā)病率在特發(fā)性少精子或無精子患者中仍然很低，沒有預(yù)期的那么高。據(jù)統(tǒng)計，3000例男性不育患者的染色體在不同研究對象和方法的實驗中，Y染色體微缺乏的平均發(fā)病率僅為7%左右，但值得肯定的是，Y染色體微缺乏與嚴(yán)重少精子或無精子的男性患者胚胎停育有關(guān)。。
通過對生育能力正常男性、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)男性和不孕男性的三種Y染色體進行檢測和比較，發(fā)現(xiàn)Y染色體AZFC區(qū)域的近端微缺失頻率明顯高于不孕男性，正常生育組微缺失。通過175例結(jié)論，趙永平等反復(fù)流產(chǎn)組Y染色體AZF區(qū)微缺發(fā)病率明顯高于無流產(chǎn)史組。
Y染色體AzF區(qū)微缺可能是反復(fù)流產(chǎn)的致病因素。
1.4
精子遺傳異常。
研究明確表明，精子遺傳異常，如精子中心體缺失或變化、基因復(fù)制錯誤、DNA和RNA缺失，會影響精子功能，導(dǎo)致胚胎停產(chǎn)。
同時，研究發(fā)現(xiàn)，大量的精子核DNA破碎或斷裂會損害胚胎發(fā)育，證明精子DNA損傷是男性因素胚胎停育的重要原因之一。，與不良生育結(jié)果密切相關(guān)。Virant-當(dāng)Klun發(fā)現(xiàn)男性精子有DNA斷裂的缺陷時，獲得的胚胎在6或8細(xì)胞期停止發(fā)育。通過對現(xiàn)有相關(guān)文獻的分析，如Zini和Meta，發(fā)現(xiàn)精子DNA損傷是試管嬰兒失敗的原因之一。何瑩婷等研究還表明，女性生殖道感染引起的精子DNA損傷與胚胎停育密切相關(guān)。
2
精液質(zhì)量。
精液質(zhì)量作為反映男性生育能力最重要、最直觀的指標(biāo)，一直備受關(guān)注。精液常規(guī)也是臨床上最常用、最基本的男性檢查方法。林典梁等研究表明，精子質(zhì)量下降、抗精子抗體形成、精子核蛋白組型轉(zhuǎn)化缺陷、精子細(xì)胞凋亡率增加等都可能影響配偶胚胎停育。趙永平等研究表明，精子質(zhì)量下降、精子細(xì)胞凋亡率上升與胚胎停育有關(guān)。Gil-villa研究了胚胎停育組男性和正常生育組男性的精子質(zhì)量。相比之下，發(fā)現(xiàn)胚胎停育組男性精子的活力、密度和正常形態(tài)遠(yuǎn)低于正常生育的男性精子，證明精液質(zhì)量是胚胎停育的原因之一。李兵等也證明了精子質(zhì)量相對較差會增加復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的概率。劉瑜等研究證明，精子核蛋白不成熟是導(dǎo)致女性胚胎停育的男性危險因素之一。
3.1。
感染因素。
大量證據(jù)表明，女性解脲原體感染是導(dǎo)致胚胎停育的重要原因之一。
了解脲支原體和沙眼衣原體的男性通常會將支原體和衣原體傳染給女性伴侶，引起女性免疫系統(tǒng)反應(yīng)，對子宮內(nèi)胚胎造成損傷或干擾，也可能干擾保護胚胎的自體免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)機制，從而增加胚胎停育的概率。
3.2。
心理因素。據(jù)報道，精神緊張明顯影響男性生殖健康，悲傷會導(dǎo)致男性生殖能力短暫下降，情緒抑郁也會影響精液質(zhì)量。通過對400多例病例的比較研究，顧依群表明，胚胎停育患者丈夫的職業(yè)緊張程度高于正常人。
3.3
環(huán)境因素。
隨著生活環(huán)境的惡化，人類健康受到威脅，人類生殖發(fā)育也受到直接損害，胚胎停止的可能性逐年增加。許多研究表明，暴露危險因素是導(dǎo)致胚胎停育的原因之一。
4
目前對策。目前還沒有治療男性遺傳異常導(dǎo)致女性胚胎停育的有效措施。因此，篩查胚胎停育的男性因素是非常必要的。有證據(jù)表明，附睪或睪丸取精結(jié)合ICSI(單精子卵胞漿顯微注射)，再經(jīng)PGT診斷，可消除遺傳異常造成的不良影響。對于精子異常的男性患者，通過藥物、手術(shù)等方法改善精液質(zhì)量，可以有效降低胚胎停育的風(fēng)險，治療男性不育。抗氧化劑治療可降低早期不明原因胚胎停育史男性精子DNA碎片率，是減少胚胎停育的有效途徑之一。嗣道通過睪丸穿刺接待了許多無精、少弱精患者，ICSI、PGT和其他技術(shù)可以幫助他們生育健康的孩子。
綜上所述，我們總結(jié)了目前對男性胚胎停育相關(guān)因素的研究，發(fā)現(xiàn)男性因素引起的胚胎停育比例不容忽視，提示在篩查胚胎停育原因時加入男性因素檢查非常重要。雖然目前對男性因素的研究還不完善，治療還缺乏有效的手段，但隨著研究的深入，會發(fā)現(xiàn)胚胎停育與男性因素更具體的相關(guān)性，啟發(fā)我們探索和發(fā)展臨床上胚胎停育的準(zhǔn)確評價指標(biāo)和有效的預(yù)防和治療方法。
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